De Zorg in Colombia:
Een Overzicht voor Inwoners en Emigranten

Het Colombiaanse zorgstelsel is een mix van publieke en private voorzieningen en wordt als een van de betere in Latijns-Amerika beschouwd. Het systeem is gebaseerd op een verplichte ziektekostenverzekering en heeft tot doel om zoveel mogelijk mensen toegang te geven tot medische zorg. Hieronder volgt een gedetailleerd overzicht van hoe de zorg in Colombia in elkaar zit, met specifieke aandacht voor de situatie van emigranten.

---

Zorg zonder Ziektekostenverzekering

Als je in Colombia geen ziektekostenverzekering hebt, krijg je alleen toegang tot spoedeisende zorg. Dit omvat acute medische situaties die onmiddellijke aandacht vereisen om de gezondheid van de patiënt te waarborgen. Zodra de patiënt stabiel is, eindigt de spoedeisende zorg en moeten verdere medische kosten zelf worden gedragen. De kosten voor deze spoedeisende zorg worden betaald door de afdeling Volksgezondheid van de overheid (Secretarías de Salud) totdat de patiënt in staat is om de zorg zelf te betalen of wordt overgebracht naar een ander ziekenhuis.

---

Basis Ziektekostenverzekering (EPS)

De basisverzekering in Colombia staat bekend als Entidad Promotora de Salud (EPS). Deze verzekering is verplicht voor iedereen die in dienst is, zelfstandig ondernemer is of een pensioen ontvangt. De overheid subsidieert de premies voor mensen met een laag inkomen via het gesubsidieerde regime (régimen subsidiado). De bijdrage voor het basispakket is 12,5% van het maandelijkse loon, waarvan 8,5% wordt betaald door de werkgever en 4% door de werknemer. Zelfstandigen betalen de volledige premie.

Soorten Verzekeringen
Régimen Contributivo (bijdragend regime): Dit is voor werknemers, zelfstandigen en gepensioneerden. Het biedt toegang tot een uitgebreid basiszorgpakket (Plan Obligatorio de Salud – POS).
Régimen Subsidiado (gesubsidieerd regime): Dit is voor mensen zonder inkomen of met een laag inkomen. De premies worden volledig door de overheid betaald.

Om in aanmerking te komen voor de gesubsidieerde regeling, moet je in het SISBÉN (Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios)-systeem staan. SISBÉN is een instrument om de sociaaleconomische situatie van huishoudens te classificeren en te bepalen wie recht heeft op subsidies.

---

Particuliere Ziektekostenverzekeringen (Medicina Prepagada en PAC)

Naast de verplichte basisverzekering (EPS) zijn er particuliere verzekeringen die aanvullende dekking bieden:

• Medicina Prepagada: Dit is een volledige particuliere verzekering die een uitgebreider pakket aan medische diensten biedt dan de EPS. Dit omvat doorgaans snellere toegang tot specialisten, meer keuzevrijheid in ziekenhuizen en artsen, en dekking van behandelingen die niet in het basispakket zitten. De kosten variëren sterk, afhankelijk van de leeftijd, het geslacht en de gezondheidsstatus van de verzekerde.
• Planes de Atención Complementaria (PAC): De PAC is een aanvulling op de EPS. Het biedt voordelen zoals directe toegang tot bepaalde specialisten zonder verwijzing, meer comfort in ziekenhuizen (bijv. eenpersoonskamers), en kortere wachttijden. Een PAC is over het algemeen goedkoper dan Medicina Prepagada en kan alleen worden afgesloten als men al een EPS-verzekering heeft.

Grote verzekeringsmaatschappijen die zowel Medicina Prepagada als PAC aanbieden, zijn onder andere Suramericana (SURA), Colsanitas, Coomeva en Allianz. De maandelijkse kosten kunnen variëren van 100.000 COP tot 600.000 COP of meer, afhankelijk van de leeftijd, het gekozen plan en de maatschappij.

---

Leeftijdsgrens en Emigranten

Er is geen algemene leeftijdsgrens om een ziektekostenverzekering af te sluiten, maar de premies stijgen significant met de leeftijd. Voor particuliere verzekeringen (Medicina Prepagada) zijn er vaak leeftijdsbeperkingen voor nieuwe aanmeldingen, meestal rond de 60-70 jaar. Bestaande polissen kunnen echter wel worden behouden.

Emigranten kunnen ook in aanmerking komen voor een ziektekostenverzekering. De eisen zijn vergelijkbaar met die voor Colombiaanse staatsburgers:

• Visum: Een geldig visum (zoals een visum voor migranten, M-visum, of een residentievisum, R-visum) is vereist.
• Tewerkstelling: Als de emigrant een werkvisum heeft, wordt hij of zij automatisch opgenomen in het Contributivo regime via de werkgever.
• Zelfstandig: Als de emigrant zelfstandig is, moet hij of zij zich aanmelden bij een EPS en zelf de premies betalen.
• Procedure: Aanmeldingen verlopen via de EPS-maatschappij of werkgever.

Voor emigranten is een combinatie van EPS en PAC vaak de beste optie. Dit biedt de verplichte basisdekking tegen een relatief lage premie via de EPS, aangevuld met de voordelen van een particuliere verzekering via de PAC. Het is een kosteneffectieve manier om toegang te krijgen tot kwalitatieve zorg en wachttijden te verkorten.

---

Casus: De Terugkerende Emigrant

Als een terugkerende emigrant met een residentievisum (Visa Residente) gehuwd is met een Colombiaanse vrouw die een EPS-verzekering heeft, kan de man als beneficiario (begunstigde) worden opgenomen in de polis van zijn echtgenote. In dit geval wordt hij een lid van het EPS-systeem zonder dat hij zelf de premie betaalt.

Het is in deze specifieke situatie niet automatisch mogelijk om een PAC af te sluiten zonder medische keuring, leeftijdsgrens of gezondheidsstatus. Hoewel de man als beneficiary is opgenomen in de EPS-verzekering van zijn vrouw, is de PAC een aanvullende particuliere verzekering. De maatschappijen die deze PAC’s aanbieden (zoals SURA of Colsanitas) hanteren hun eigen acceptatiebeleid, dat onder meer gebaseerd is op een medische keuring en de leeftijd van de aanvrager. De status als beneficiary in de EPS-polis garandeert dus niet automatisch toegang tot een PAC.